肠道绦虫病(intestinal taeniasis)是由寄生在人体小肠内的绦虫成虫所引起的疾病，我国最为常见的是猪带绦虫(Taenia solium)、牛带绦虫(Taenia saginata)和亚洲带绦虫(Taenia asiatica)^[1]。带绦虫病的感染方式主要是患者生食或半生食含有活的绦虫幼虫(囊尾蚴)的肉类。囊尾蚴进入人体后，在小肠中受胆汁的作用，头节翻出，吸附在肠黏膜上逐渐发育成熟为成虫。患者生食猪肉或牛肉时可分别感染相应的两类绦虫。亚洲带绦虫广泛分布于韩国、中国、泰国、菲律宾、印度尼西亚和缅甸等地^[2]。囊尾蚴寄生在猪的肝脏与大网膜及肠系膜上，因此，食用含有囊尾蚴的生猪肝是人感染的主要原因。近年来，因鱼类食用方法不当或不良饮食习惯引发的寄生虫病逐渐增多，其中引起肠道绦虫病的主要是阔节裂头绦虫(Diphyllobothrium latum)。感染绦虫后，成虫虫体居于小肠内，患者临床常常表现为腹部或上腹部隐痛、腹胀不适，有的可出现恶心、呕吐等消化道症状，长期感染患者有消瘦、倦怠、乏力及食欲不振等症状。也有患者消化道症状轻微，临床表现不典型，易被忽视，从而延长节片排出时间，增加传播机会。因此，本研究对2012年1月—2022年7月确诊的35例肠道绦虫病患者的病例资料进行分析，以明确肠道绦虫病患者的临床特点及流行病学特征，提高临床医生对此病的早期识别，减少误诊，提高诊断率。

1 对象与方法 1.1 研究对象

以北京市某医院2012年1月—2022年7月收治的35例肠道绦虫病患者为研究对象，收集患者性别、年龄、流行病学史(职业、居住地及饮食习惯)、临床表现，及入院期间囊虫IgG抗体检测、粪便虫卵检测及虫种鉴定等实验室检验结果及影像学资料。

1.2 绦虫病诊断标准

绦虫病的诊断参考《中华人民共和国卫生行业标准(WS 379—2012)：带绦虫病诊断标准》，即有流行病学史、临床症状，同时粪便中查见绦虫节片或绦虫虫卵为确诊病例。

1.3 试剂及仪器

液基寄生虫检测试剂盒(北京欧迪创新生物技术有限公司)检测粪便中绦虫虫卵，囊虫病IgG抗体检测试剂盒(广州健仑生物科技有限公司)检测血清囊虫IgG抗体，蔡司Axio Scope A1显微镜进行镜检。

1.4 检测方法 1.4.1 绦虫虫卵检测

采集患者2 g粪便至标本瓶，倒置静置15 min，取标本滴至载玻片后用卢戈氏碘液染色，显微镜镜检绦虫虫卵(放大倍数100×)。

1.4.2 绦虫头节及节片检测

采集患者粪便，查找成虫头节及节片。发现头节后轻置于载玻片上，加生理盐水，显微镜下观察。发现节片后，平置于两张载玻片之间，轻压后显微镜下观察节片的子宫分支情况。

1.4.3 免疫学检测

采用快速酶联免疫吸附法对患者血进行囊虫IgG抗体检测。将待检测血清用标本稀释液1∶100稀释后，分别加入酶结合物、底物液、终止液后，酶标仪405判读结果。

1.5 治疗方法

患者均采用槟榔－南瓜子疗法。南瓜子仁(去皮)100 g炒(烤)熟并碾成粉末；槟榔片200 g于治疗前晚用500 mL开水浸泡，翌晨用温火煎至150 mL过滤备用；50%硫酸镁水溶液100 mL(儿童酌减)。治疗当天清晨空腹食用南瓜子粉100 g，此后每隔1 h分别服用槟榔水150 mL、硫酸镁水溶液100 mL，观察排虫效果。

1.6 统计学处理

应用Excel 2010建立患者临床症状及流行病学史等数据库，并用SPSS 19.0进行描述性分析。

2 结果 2.1 一般资料及流行病学史

35例患者中24例(68.57%)男性，11例(31.43%)女性，平均年龄为37.33岁，7例(20.00%)儿童，年龄最小者为2岁，年龄最大为52岁，28例成人。职业分布较为集中，主要是来自于职员17例(48.57%)，学生10例(28.57%)，个体或工人3例(8.57%)，无职业者5例(14.29%)。21例(60.00%)来自北京市本地，14例(40.00%)来自北京市以外省份，分别为河北3例(8.57%)，呼和浩特、辽宁各2例(各占5.71%)，山东、黑龙江、新疆、安徽、天津、四川、西藏各1例(各占2.86%)。除4例患者流行病学史不详以外，其余31例(88.57%)患者均有生食或半生食肉类的病史，食用牛肉10例(28.57%)，鱼肉6例(17.14%)，同时食用牛肉及鱼肉15例(42.86%)。见表 1。

2.2 临床表现

肠道绦虫病的患者可表现为消化道症状，有腹痛、腹胀症状的患者11例(31.43%)，恶心与呕吐、腹泻、发热、体重下降的患者各1例(各占2.86%)。肛周瘙痒、头晕表现的患者各2例(各占5.71%)，无症状患者达16例(45.71%)。所有患者均有粪便中排绦虫节片病史。见表 2。

2.3 病程及合并症

肠道绦虫病患者的病程长短不一，最短为1周，最长为5年。病程 < 6个月的患者为21例(60.00%)，6个月~1年及病程>1年的患者均为7例(各占20.00%)，就诊前自行服用杀虫药物(阿苯达唑)进行驱虫治疗的患者11例(31.43%)。除7例(20.00%)患者行腹部超声提示胆囊息肉及胆囊结石外，其余均无合并症。见表 2。

2.4 粪便病原体检查

10例患者粪便中可见绦虫虫卵，其中牛带绦虫虫卵3例，阔节裂头绦虫虫卵7例，见图 1A、C。所有患者粪便中均可见白色或乳白色扁片状绦虫节片，长度为0.5~3 m。对粪便中排出的虫体和节片进行虫种鉴定(图 1B、D)发现，牛带绦虫18例(51.43%)，阔节裂头绦虫17例(48.57%)。见表 3。

2.5 免疫学及影像学检查

所有患者均进行血液囊虫IgG抗体检测，未发现阳性患者，见表 3。头颅磁共振检测均未发现颅内占位性病变；腹部超声检查提示胆囊息肉及胆囊结石者7例，其余均未见异常。

2.6 治疗、排虫率及转归

所有患者均采用槟榔－南瓜子疗法进行驱虫。20例患者驱出绦虫虫体(含头节)，15例未排出，总排虫率为57.14%，见表 3。35例患者均接受随访，随访时间均>1年，期间患者无消化道症状，且未发生排虫史，所有患者均痊愈。

3 讨论

肠道绦虫病患者临床表现差异很大，可以表现为无症状或轻微消化道症状，也可以表现为严重的肠穿孔，甚至引起死亡。该疾病的临床表现与绦虫对人体的致病作用密切相关。肠道寄生的绦虫依赖人体，只有在人体小肠内才能完成其生活史的各个阶段。侵入肠道的绦虫能在人小肠内生长、发育成熟，孕节片由链体脱落，随粪便排出体外。通过体壁吸收，绦虫可以大量掠夺宿主的营养，使患者食欲增加，但体重无明显上升，甚至下降。本研究中只有1例患者体重下降，其余患者均无此表现。滕俊等^[3]也发现体重下降并不是带绦虫病的主要临床表现，大部分患者以腹痛为首发症状(86.4%)，伴有恶心、呕吐。本组病例腹痛、腹胀的比率为31.43%，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状的患者仅为5.72%，因此，虽然肠道绦虫的头节和小钩对肠壁产生了机械性损伤，但患者表现出的腹部不适、腹痛、消化不良、腹泻或便秘等消化道症状并不典型，近半数患者无明显临床症状，与国内外研究^[4-5]结果一致。

肠道绦虫感染也可引起严重的临床表现。囊尾蚴寄生在不同组织中可引起不同的临床表现，其严重程度与囊尾蚴寄生的部位和数量有密切关系，如猪带绦虫的囊尾蚴可寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织的临床表现最为严重。本组病例均已进行囊虫IgG抗体检测，结果均为阴性，头颅磁共振检查未见明确占位性病变。通过虫卵或节片的检测发现本组病例中无猪肉绦虫感染的患者，故患者均无囊尾蚴感染的相关临床表现。近几年国内外均有报道^[6-7]牛带绦虫可引起严重并发症，如肠梗阻，小肠、阑尾或结肠的炎症或穿孔，肠液和牛带绦虫节片通过穿孔的肠壁进入腹腔，引发腹膜炎并形成脓肿。虽然本研究中患者均未出现上述严重并发症，但仍需引起临床医务工作者的注意，尤其应对感染牛带绦虫的患者及早诊断，以避免严重并发症的出现。

感染肠道绦虫的患者易被误诊、漏诊。本研究中表现为消化道症状的患者，首次均就诊于消化内科，按照肠炎、胃炎、消化不良等疾病接受治疗。牛带绦虫病患者常表现为发热、上腹痛、左侧后背疼痛，易被误诊为急性胆囊炎^[8]。杨麦贵等^[9]研究显示，数十例肠绦虫病患者经多家医院检查诊断为肠黏膜脱落，存在误诊的情况。为明确诊断，有消化道症状的患者多会被建议行电子肠镜检查，发现白色蠕动节片即可确诊绦虫病^[10]。发生患者被误诊或漏诊的原因有以下几方面：首先，粪便检验发现绦虫虫卵的阳性率不高，本组病例中只有10例患者(28.57%)粪便中发现绦虫虫卵；其次，患者出现排绦虫节片时未第一时间就诊，而是自行服用杀虫药进行治疗，本研究病例中有11例(31.43%)患者曾有自行服药史；最后，医务工作者对肠道绦虫病的诊断、治疗较为陌生，缺乏常见寄生虫病的知识，医务人员对食源性疾病的临床表现、常见致病病原体等了解不够全面^[11]，对食源性寄生虫病的认知程度可能会更低。鉴于以上情况，肠道绦虫病患者不能及早确诊并得到及时、有效的治疗，病程进一步延长，绦虫节片的排出时间延长(本组病例中有14例患者的病程大于半年)，从而增加该病传播的概率。

肠道绦虫病是一种行为疾病，由危害人们健康的“病从口入”的卫生行为导致^[12]。随着经济水平的提升，食物种类增多，人们食用未经彻底加热的食物，或直接食用含有寄生虫虫卵的生鲜食物的概率增高，导致食源性寄生虫病发病率呈上升趋势，成为不容忽视的公共卫生问题^[13]。带绦虫病是全球危害最严重的人兽共患食源性寄生虫病，被世界卫生组织列为十大危害最为严重的食源性寄生虫病之首^[14]。2015年全国人体重点寄生虫病现状调查报告^[15]指出，我国带绦虫感染例数约37万，总感染率为0.06%，西藏自治区(9.83%)、四川省(0.18%)、云南省(0.12%)位居感染率前3位。带绦虫总体感染率呈下降趋势，但吉林省、江西省、云南省、甘肃省、贵州省和宁夏回族自治区带绦虫感染率有轻度回升趋势^[16]。本研究病例中60.00%为北京市本地人，其余来自呼和浩特、辽宁、山东、黑龙江、河北、新疆、安徽、四川、西藏等地，说明该疾病目前在我国各个省份均有分布，北京市也有散发病例存在。肠道绦虫病不只发生在我国经济条件相对较差的西南部农村地区，也可以发生在北京市这种具有世界影响力的国际大都市。城镇居民肠道绦虫病患者增多，可能与热衷尝鲜、外出用餐机会多密切相关。阔节裂头绦虫病全球均有病例报道，主要分布在欧洲、北美、南美和亚洲。自1927年我国首次报告此病以来，共记录了20多例阔节裂头绦虫病病例^[17]，近几年在福建省、湖南省有个案报道^[18-19]。但本研究发现，从2012年至今，该院就诊的阔节裂头绦虫病患者多达17例，占所有肠道绦虫病例的近50%。该病的发病率上升可能与社会经济飞速发展、居民的饮食类型较前丰富有关，尤其是鱼肉数量及品种较前明显增加，供应源增多，而监管措施仍然没有达到理想的体系管控效果，加之居民的不良饮食习惯，如生食或半生食鱼肉、户外进食等，为阔节裂头绦虫传播提供了机会。

肠道绦虫病的发病率与患者性别、职业有一定关系。本研究病例中，女性患者少于男性患者。男女不同的社会分工可能造成认知情况差异。北京市社区居民食源性疾病知信行调查^[20]发现，93.50%的居民认为在准备食物前洗手可以减少食源性疾病的发生，其中女性的认知度更高，可能与家庭日常生活中女性对食源性疾病相关知识的关注度高于男性有关，也减少了包括肠道绦虫病在内的食源性疾病的发生。男性，尤其是年龄为30~40岁，可能会更无顾忌地进食各种食物，增加了食源性寄生虫病的感染机会与传播可能性。本研究病例中肠道绦虫病的患者职业分布主要集中在企业白领和学生人群中。虽然高收入人群的职业素养及高生活水平使其对食源性疾病的知晓度更高，减少了以细菌为主的食源性疾病的发生，但是，由于追求食材原本的鲜味及口感，食用半生及生的肉类(猪肉、牛肉及鱼肉)的饮食习惯增加了肠道绦虫的感染风险。有些患者尽管认识到生食或半生食可能带来的风险，但存在侥幸心理，继续危险用餐。这也是我国食源性寄生虫病防治难度大的重要原因之一^[21]。

由此可见，肠道绦虫病患者临床表现差异很大，多数为无症状，即使出现消化道症状，也易与消化道疾病混淆，引起该疾病的误诊、漏诊，从而导致患者病情延误，排虫持续时间延长，增加疾病传播的风险。因此，临床医生在工作中要提高对肠道绦虫病的认知，重视流行病学史的询问，及早作出正确判断。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。