我国多个城市在新型冠状病毒(新冠病毒)感染疫情防控中的实践经验表明，大规模人群核酸检测是早期发现新冠病毒感染者，及时采取控制措施，有效防控新冠病毒感染疫情的重要举措^[1-4]。新冠病毒Delta变异株传播迅速，且无症状者有传染性^[5-6]。由于疫情期间大规模核酸采样点组建时间紧，涉及面广，人员感染防控知识水平和配合程度不一，存在人员聚集、交叉感染、废弃物污染等造成疫情传播的潜在风险，如防控措施落实不好，极易导致疫情传播，国内也报道了部分新冠病毒核酸采样点因管理不善出现交叉感染的情况^[7]。2021年7—8月，江苏省某市暴发新冠病毒Delta变异株本土疫情，本次疫情防控中采取了多轮大规模核酸检测策略，因部分采样点在大规模核酸检测过程中未规范落实采样点秩序，造成采样点疑似发生继发新冠病毒感染的情况，导致后续家庭和社会面疫情的传播和扩散^[8]。

本研究对2021年7—8月江苏省该市暴发新冠病毒感染本土疫情期间报告的病例开展流行病学调查及溯源分析，综合病例的个案流行病学调查、实验室基因测序结果和核酸检测记录等信息，判断每例病例的感染来源，重点关注是否存在因采样活动引发继发新冠病毒感染的情况；同时，研究继发病例单次暴露与关联病例发病/首次检测阳性的时间间隔；此外，通过分析该市在本土疫情暴发后开展核酸检测工作的组织管理情况，结合采样点疑似发生继发新冠病毒感染情况，分析评估不同采样模式(大规模人群集中采样、以街道或社区为单元的采样、入户采样)发生继发新冠病毒感染的风险，为采样策略和措施的调整提供科学合理的建议。

江苏省该市2021年7—8月新冠病毒感染本土疫情病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统^[9]，病例的流行病学史、临床诊断以及实验室检测情况来源于新冠病毒感染病例个案调查报告。病例的新冠病毒核酸检测记录来源于江苏省新冠病毒核酸检测信息系统^[10]、东软全场景核酸检测信息系统等，通过询问和现场实地调查获取采样点场地设置、人员分布和接触情况等信息。

根据该市新冠病毒感染本土疫情发生发展情况和防疫措施实施情况，将该市疫情划分为三个发展阶段：疫情发展早期(7月23日—8月7日)、疫情发展中期(8月8—15日)、疫情发展后期(8月16—25日)。

① 继发病例：是指在采样活动现场，因采样工作人员和/或受检人员中存在新冠病毒感染者，在采样过程中与上述感染者存在同时空聚集、近距离接触或间接接触等造成后续新冠病毒感染的病例。②关联病例：是指继发病例的直接感染来源病例，即在采样过程中继发病例因与其关联病例存在同时空聚集、近距离接触或间接接触等原因而被感染。

根据参与采样的人口规模、场地设置和人员配备等特征，将采样模式分为：①大规模人群集中采样；②以街道或社区为单元的采样；③入户采样。

依据病例的个案流行病学调查、实验室测序结果及核酸检测记录等信息，制定继发病例的判定标准为：①排除因家庭(同住)、共同工作、就医和聚集性活动等其他途径导致感染的可能性。第一，病例为其家庭(同住)、工作场所、就医、聚集性活动等首先发病的病例或首先检测阳性的病例；第二，相比于上述场景中的其他病例，该病例暴露于可疑传染源的时间更早；第三，未找到支持性证据表明该病例感染来源于上述几种场景中的其他病例，如该病例与上述场景中的其他病例基因测序不存在同源性等。②病例存在采样过程中受感染的可能性。第一，在病例参与的历次核酸检测活动中，该病例存在与其他病例参加同一混采管检测，在同一时间段(相同时间或前后30 min)内在前后或左右位置检测，以及在采样现场有近距离接触或间接接触等情况；第二，该病例与上述可疑接触病例在基因序列上存在高度同源性。满足以上①、②中全部情况即可判定继发病例。

从继发病例中筛选出属于单次暴露感染的病例，推算继发病例暴露与关联病例发病/首次检测阳性的时间间隔。

定性分析大规模新冠病毒核酸检测活动中不同采样模式(大规模人群集中采样、以街道或社区为单元的采样、入户采样)下发生继发新冠病毒感染的风险。

根据判定标准对该市570例病例进行判定，结果显示该市共有8个采样点出现继发病例，共涉及病例42例。其中，W病例所在L村开展的大规模核酸检测活动涉及病例32例，与W病例存在直接关联的病例有17例。W病例为L村发现的首例新冠病毒肺炎病例，在L村开展大规模新冠病毒核酸检测期间作为志愿者参与采样点现场秩序维护，后期确诊为新冠病毒肺炎病例。该市其他7个采样点出现10例继发病例。见表 1。

表1(Table 1)

表 1 该市8个采样点继发病例发生情况 Table 1 The occurrence of secondary cases at 8 sampling locations in this city

表 1 该市8个采样点继发病例发生情况 Table 1 The occurrence of secondary cases at 8 sampling locations in this city 采样点 疫情发展阶段 采样模式 继发感染来源 涉及病例数 比率(%) L村 早期 大规模人群集中采样 关联病例为W 17 40.5 与其他关联病例在采样点存在时空聚集 15 35.7 A采样点 早期 以街道或社区为单元的采样 与关联病例在同一队列前后位置采样 2 4.8 B采样点 早期 以街道或社区为单元的采样 1例继发病例为采样工作人员，所服务采样点共发生继发病例37例；1例继发病例与关联病例在同一队列前后相邻位置采样 2 4.8 C采样点 早期 以街道或社区为单元的采样 与关联病例在采样点存在时空聚集 1 2.4 中期 以街道或社区为单元的采样 与关联病例在采样点存在时空聚集 1 2.4 D采样点 早期 以街道或社区为单元的采样 与关联病例在采样点存在时空聚集 1 2.4 E采样点 早期 以街道或社区为单元的采样 继发病例为采样工作人员，所服务采样点已报告多例确诊病例 1 2.4 F采样点 早期 以街道或社区为单元的采样 与关联病例在采样点存在时空聚集 1 2.4 G采样点 早期 以街道或社区为单元的采样 与关联病例在采样点存在时空聚集 1 2.4 合计 42 100

8个采样点出现继发病例，其中有7个发生在疫情发展早期，1个发生在疫情发展中期；L村采样点采取大规模人群采样的模式，其余7个采样点均为以街道或社区为单元的采样模式。在疫情发展早期，由于缺乏现场新冠病毒核酸检测组织管理经验，在实施大规模和以街道或社区为单位的新冠病毒核酸检测均出现了继发病例。但相比于以街道或社区为单元的采样模式，采取大规模新冠病毒核酸检测造成的继发病例多，引起后续疫情传播和扩散的情况较为严重。

42例继发病例中，有25例病例有明确感染来源并属于单次暴露感染，分别在与关联病例发病前3、7 d，关联病例首次检测阳性前0、1、3、4 d，以及首次检测阳性后1 d发生单次暴露，其中在关联病例首次检测阳性后1 d发生单次暴露的继发感染病例较多，占64.0%(16/25)。见表 2。

表2(Table 2)

表 2 继发病例单次暴露与关联病例发病/首次检测阳性的时间间隔 Table 2 Time interval between onset/first positive test of associated cases and single exposure to secondary cases

表 2 继发病例单次暴露与关联病例发病/首次检测阳性的时间间隔 Table 2 Time interval between onset/first positive test of associated cases and single exposure to secondary cases 暴露时间 继发病例数 关联病例发病前(d) 3 2 7 1 关联病例首次检测阳性前(d) 0 1 1 2 3 2 4 1 关联病例首次检测阳性后(d) 1 16 合计 25

该市在本土新冠病毒感染疫情发展早期，前两轮新冠病毒核酸检测主要是在大型场所(如体育场、停车场)开展大规模人群集中采样，自第三轮新冠病毒核酸检测开始逐渐实行社区网格化管理，以街道或社区为单元的区域化采样模式为主；疫情中后期随着对高风险人群实行集中或居家隔离等管控措施，增加了入户采样的模式。该市L村负责采样点秩序维护的工作人员(W病例)因感染新冠病毒而造成采样点出现17例继发病例，上述病例在后续的采样活动中又陆续感染15例病例；该市其他7个采样点均为受检人员中存在新冠病毒感染者而造成的继发感染，每个采样点出现1~2例继发病例。在该市实施的入户采样活动中，未发现在采样过程中发生继发感染的情况。

本研究通过综合运用病例的个案流行病学调查、实验室基因测序结果和核酸检测记录等信息，判定每一例病例可能的感染来源，最终获得该市疑似因采样活动引发的继发感染情况。新冠病毒核酸检测系统为继发感染情况的判定提供了数据支持，为新冠病毒感染疫情处置中病例的溯源提供了新的途径^[11]。

该市在本土新冠病毒感染疫情发生早期，当采样工作人员或者受检人员中存在新冠病毒感染者时，规模性采样活动中因现场受检人员多且流动性大、现场秩序较难维护等因素造成人员近距离接触机会大，发生继发感染及后续疫情传播和扩散的风险较大，导致发生多起因采样活动引发的继发感染，尤其是L村W病例导致继发感染的典型案例^[7]。疫情发展中期，该市采取科学划定防控区域、实施分区分类管理、规范采样活动组织管理秩序等措施，以街道或社区为单元的采样模式引发继发感染的情况明显减少。疫情后期通过对高风险人群实行集中或居家隔离等管控措施，采取入户采样的模式，受检人员之间无接触暴露机会，未再发生因采样活动引发的继发感染。提示相比于大规模人群集中采样的模式，以街道或社区为单元的采样模式发生继发感染和后续疫情传播和扩散的风险明显降低。因此，在规模化新冠病毒核酸检测活动中，应优先选取以街道或社区为单元的采样模式，而对于高风险管控人群，应采取入户采样的模式。通过后期开展采样点现场情况调查，该市发生的疑似因采样活动引发的继发感染案例均与受检人员未严格遵守采样秩序，未保持1 m间距、与周围人群交流、未规范佩戴口罩等个人防护措施执行不到位有关^[8]。因此，虽然选择以街道或社区为单位的采样和入户采样能够降低在采样过程中发生继发感染的风险，但是采样工作人员和受检人员严格遵守现场采样秩序、做好个人防护仍是避免发生采样点继发感染的关键措施^[12]。

本研究分析疑似因采样活动引发的继发感染案例，统计继发感染单次暴露与关联病例发病/首次检测阳性的时间间隔，继发病例分别在与关联病例发病前3、7 d，首次检测阳性前0、1、3、4 d，以及首次检测阳性后1天发生单次暴露，与新冠病毒传染性的相关研究^[13-16]结果相符。因受关联病例与继发病例的接触和防护状态、参与分析的病例样本量、新冠病毒Delta变异株的传播特点、关联病例自身免疫特征，以及当地疫情管控措施等多重因素影响，本数据仅能为新冠病毒感染病例的传染性研究提供一定的参考，并不能为病例传染期的判定提供科学准确的指导。

新冠病毒核酸检测信息系统在新冠病毒感染疫情处置中的病原溯源方面发挥了重要作用，但也存在一定的局限。系统中的新冠病毒核酸检测信息可协助提供同一采样队列中新冠病毒感染者前后位置的密切接触人员，但无法精确判定与其左右相邻队列的人员，需要结合采样现场监控资料或者进一步询问相关人员等获取详细信息。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。