21世纪以来，自2001年的美国911事件、2003年的严重急性呼吸综合征(SARS)疫情，到国内2008年汶川地震以及现在仍在世界范围内肆虐的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情，各类重大灾难性事件给世界各地人们带来的不仅是经济、物质上的损失，更多的是对人们精神健康、心理健康的损害。2020年2月11日，世界卫生组织(WHO)总干事谭德塞在瑞士日内瓦宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名“COVID-19”^[1]。新冠肺炎疫情是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。WHO于3月11日进一步表示，新冠肺炎疫情的暴发已经构成一次全球性“大流行”。2020年6月7日，中国国务院新闻办公室发布《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书。根据WHO和霍普金斯大学网站公布信息，截至到2020年9月8日20:00，中国国内累计确诊患者90 580例，累计死亡病例4 740例，海外累计确诊患者6 792 853例，累计死亡病例892 037例。全球新冠肺炎疫情仍未出现拐点，公共健康和安全正面临前所未有的挑战。而在这场没有硝烟的战争中，医护人员始终奋战在第一线，从2020年1月疫情开始至5月疫情在中国得到全面控制，中国医护人员创造了奇迹。早期由于新冠肺炎病毒的传染性强、工作强度高且难度大，大部分一线医护人员承受着巨大的心理压力，甚至出现心理应激反应^[2]。而以往大量的研究^[3]显示，疫情作为人类面临的一场灾难，对所有的亲历者都会产生一定程度的创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)，是突发性、灾难性或威胁性生活事件导致个体延迟出现或长期存在的精神障碍。造成这种心理创伤的事件主要有地震、洪水、病疫等自然灾害；火灾、严重车祸、残酷战争经历、强奸等人为灾难。主要表现为侵入、持久的回避、警觉性增高等^[4]，而最新的研究^[5]显示，新冠肺炎因其传染性强的特点，在较大范围内的人群已出现了焦虑、恐惧、抑郁、无助及愤怒等情绪问题。新冠肺炎抗疫一线医务工作者作为救护主要人员，目睹病毒对患者造成的伤害，这对他们的心理和认知造成巨大的冲击，早期疫情大暴发期间由于感染患者多，超负荷的救治工作，面临职业暴露的危险，直面患者的死亡等，导致医护人员的躯体和心理面临极大挑战，出现紧张、焦虑、抑郁、PTSD等负面情绪，这些心理应激反应不仅会影响医护人员的工作效率和疫情的有效防控，而且会严重危害医护人员的身心健康。在遭到重大灾难事件时，部分人员如果不能有效的进行心理干预，6~8周后可能发展为PTSD^[6]。

本研究通过对新冠肺炎疫情下在岗的医护人员进行调查，了解医护人员的创伤后应激反应水平和群组差异，并进一步探讨社会资本对PTSD的影响，提出疫情后有效恢复和改善医护人员心理状态的建议与意见。

2020年6—7月，通过方便抽样方式，收集江西、辽宁、广西、内蒙古、山东、吉林、广东、河北、黑龙江、新疆、湖北、江苏、四川、宁夏、贵州、云南、北京、天津、上海等19个省市自治区的公立医院信息，对新冠肺炎疫情下在岗的医护人员进行统计调查，共发放网络调查问卷900份，回收835份，回收率92.8%；其中有效问卷760份，有效回收率84.4%。

本研究主要采取统计调查的方法，借鉴国内外一些相对较为成熟的量表，测量方式采取Likert的五点尺度法对每个题项进行评分，从1非常符合到5非常不符合。调查问卷中包括人口统计学变量、社会资本、控制感，以及PTSD相关内容。

社会资本：指个体或团体之间的关联，社会网络、互惠性规范和由此产生的信任，是人们在社会结构中所处的位置给他们带来的资源。本研究采用Wasko等学者开发的社会资本量表^[7]，共有18个题项，包含三个维度：结构资本、人际资本和认知资本。结构资本主要指组织成员的互动与认可，量表的内部一致性信度系数为0.821；人际资本主要指成员之间的信任和互助，量表的内部一致性信度系数为0.897；认知资本是指在成员之间提供共同的陈述、目标、价值观念的资源，量表的内部一致性信度系数为0.890。控制感：是知觉到的能够明显改变事件的能力^[8]，本研究采用McConath和Hub开发的量表^[9]，共3个题项。量表的内部一致性信度系数为0.884。

PTSD：在面对各种自然灾害及疫情时，在前线参与救治的医护人员的心理和行为易受影响，个体行为出现延迟和持续存在精神应激障碍^[10-11]。本研究用规避、闯入和唤醒三个维度来衡量医护人员的创伤后应激障碍水平和差异。规避主要是指对创伤事件的逃避，不愿与提及。闯入主要是指创伤事件会在记忆中以及现实中反复性重现。唤醒主要指警觉性增高，并伴随着失眠、紧张以及焦虑等^[12]。本研究采用影响量表修订版(impact of event scale-revised, IES-R)测量医护人员的创伤后应激反应^[13]，共22个题项，包含三个维度：回避量表，量表的内部一致性信度系数为0.940；闯入量表，量表的内部一致性信度系数为0.893；高唤醒量表，量表的内部一致性信度系数为0.918。

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，采用描述性统计、独立样本t检验、相关分析、层级回归等方法探讨社会资本通过控制感对医护人员的创伤后应激反应的影响。

此次调查共收到有效问卷760份，其中315名医护人员参与了确诊或者疑似新冠肺炎患者的救治工作。760名医护人员基本特征见表 1。

表1(Table 1)

表 1 760名医护人员基本特征 Table 1 Basic characteristics of 760 HCWs

表 1 760名医护人员基本特征 Table 1 Basic characteristics of 760 HCWs 项目 人数 构成比(%) 性别   男 124 16.3   女 636 83.7 年龄(岁)   20~ 471 62.0   30~ 199 26.2   40~ 80 10.5   50~ 9 1.2   60~ 1 0.1 学历   博士 19 2.5   硕士 95 12.5   本科 563 74.1   大专、中专、高中及以下 83 10.9 职业   医生 182 23.9   护士 578 76.1 工作年限(年)   ＜3 326 42.9   3~ 221 29.1   10~ 151 19.9   20~ 52 6.8   30~ 10 1.3 为新冠肺炎定点救治医院   是 516 67.9   否 244 32.1

本研究通过描述性统计以及独立样本t检验，受访的医护人员存在一定程度的PTSD，处于中等水平(2.2155~2.9385)。从性别角度分析，男性和女性医护人员在规避、闯入和唤醒三个维度比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。从职业方面，医生在经历过新冠肺炎疫情后表现出的规避、闯入和唤醒倾向均高于护士群体，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，这也体现出医生群体承担的责任和感受到的压力更为明显。从所属医院来分析，新冠肺炎定点救治医院的医护人员仅在规避反应上高于非新冠肺炎定点救治医院的医护人员，差异有统计学意义(P < 0.05)，而闯入和唤醒反应比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。直接参与新冠肺炎患者救治的医护人员规避、闯入和唤醒反应水平均高于未直接参与救治的医护人员，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表 2。

表2(Table 2)

表 2 760名医护人员组群创伤应激反应差异分析(x±s，分) Table 2 Difference in post-traumatic stress response among 760 HCWs (x±s, points)

表 2 760名医护人员组群创伤应激反应差异分析(x±s，分) Table 2 Difference in post-traumatic stress response among 760 HCWs (x±s, points) 项目 例数 规避 闯入 唤醒 性别   男性 124 2.610±1.207 2.460±1.007 2.655±1.046   女性 636 2.507±1.152 2.367±1.025 2.628±1.038   t 0.907 0.917 0.266   P 0.365 0.360 0.790 职业   医生 182 2.939±0.955 2.716±0.895 2.866±0.851   护士 578 2.392±1.190 2.278±1.038 2.559±1.082   t 6.323 5.538 3.968   P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 为新冠肺炎定点救治医院   是 516 2.649±1.206 2.413±1.058 2.579±1.075   否 244 2.464±1.136 2.368±1.006 2.657±1.022   t 2.062 0.567 -0.975   P 0.040 0.571 0.330 直接参与新冠肺炎患者的救治   是 315 2.834±1.019 2.556±0.956 2.694±0.945   否 445 2.268±1.186 2.215±1.054 2.520±1.102   t 6.249 3.926 2.061   P ＜0.001 ＜0.001 0.040

通过描述性统计分析，了解医护人员感知到的社会资本，自我的控制感以及总体PTSD水平。受访的医护人员对感知的结构资本(3.852分)、人际资本(3.859分)和认知资本(3.953分)均处于较高的水平，自我控制感知也处于一个较好的状态(3.803分)，PTSD的水平处于中等水平(2.513分)。通过相关分析初步了解各个变量之间的关系，在控制了性别、年龄、教育、职业、年资等因素后，社会资本、控制感以及PTSD均具有显著相关关系。结构资本(r=0.566)、人际资本(r=0.577)和认知资本(r=0.596)对医护人员的控制感具有显著正向影响，表明医护人员掌握的社会资本越多，其对工作的控制感越强。结构资本(r=-0.166)、人际资本(r=-0.177)和认知资本(r=-0.168)对医护人员的PTSD具有显著负向影响，表明医护人员掌握的社会资本越多可以有效抑制PTSD的发生。控制感(r=-0.179)对医护人员的PTSD具有显著负向影响，表明控制感越强的医护人员发生PTSD的概率也越低。见表 3。

表3(Table 3)

表 3 760名医护人员社会资本与PTSD相关性分析(r) Table 3 Correlation between social capital and PTSD of 760 HCWs (r)

表 3 760名医护人员社会资本与PTSD相关性分析(r) Table 3 Correlation between social capital and PTSD of 760 HCWs (r) 项目 均值 标准差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 性别 1.837 0.370 年龄 1.513 0.740 -0.262** 学历 2.065 0.575 -0.297** 0.360** 职业 1.761 0.427 0.512** -0.465** -0.585** 工作年限 1.946 1.009 -0.183** 0.831** 0.290** -0.324** 结构资本 3.852 0.789 -0.039 -0.047 -0.099** 0.142** -0.045 人际资本 3.859 0.858 0.010 -0.170** -0.100** 0.168** -0.146** 0.616** 认知资本 3.953 0.832 0.034 -0.184** -0.110** 0.196** -0.164** 0.579** 0.751** 控制感 3.803 0.757 -0.010 -0.148** -0.109** 0.164** -0.112** 0.566** 0.577** 0.596** PTSD 2.513 0.942 -0.029 0.258** 0.120** -0.195** 0.235** -0.166** -0.177** -0.168** -0.179** 注：**P < 0.01；*P < 0.05。

本研究采用层级回归验证控制感在社会资本与PTSD之间的中介效应。鉴于性别、年龄、学历、职业、工作时间对于医护人员的行为与感知都有较为重要的影响，将作为控制变量给予考虑，社会资本分为三个独立维度：结构资本、人际资本和认知资本，具体分析结果见表 4：模型1验证了控制感在结构资本与PTSD之间存在部分中介效应；模型2验证了控制感在人际资本与PTSD之间存在部分中介效应；模型3检验控制感在认知资本与PTSD之间存在完全中介效应。

表4(Table 4)

表 4 760名医护人员社会资本对PTSD影响分析(β) Table 4 Impact of social capital on PTSD of 760 HCWs (β)

表 4 760名医护人员社会资本对PTSD影响分析(β) Table 4 Impact of social capital on PTSD of 760 HCWs (β) 项目 模型1 项目 模型2 项目 模型3 PTSD 控制感 PTSD# PTSD 控制感 PTSD# PTSD 控制感 PTSD# 性别 0.082* -0.048 0.079 性别 0.090** -0.072* 0.084** 性别 0.093** -0.077** 0.085** 年龄 0.153 -0.141* 0.143** 年龄 0.134** -0.057 0.129** 年龄 0.138** -0.067 0.131** 学历 -0.028* 0.006 -0.028 学历 -0.023 -0.016 -0.024 学历 -0.022 -0.023 -0.024 职业 -0.138 0.061 -0.133** 职业 -0.146** 0.083 -0.138** 职业 -0.145** 0.062 -0.139** 工作年限 0.080 0.039 0.083 工作年限 0.082 0.035 0.085 工作年限 0.079 0.051 0.084 结构资本 -0.135*** 0.552*** -0.076* 关系资本 -0.121*** 0.558*** -0.072* 认知资本 -0.106*** 0.580*** -0.049 控制感 -0.093** 控制感 -0.087** 控制感 -0.100** △R2 0.102** 0.339*** 0.106*** △R2 0.098*** 0.343*** 0.103*** △R2 0.095*** 0.364*** 0.101*** F 14.214 64.294 12.678 F 13.663 65.475 12.364 F 13.173 71.72 12.111 注：***P < 0.001，**P < 0.01，*P < 0.05；#每组模型中均有三组回归方程。

新冠肺炎的肆虐是人类历史上的又一次重大疫情，由于新冠肺炎具有强的传染性、可致死性及难预测性等特点，加之对所有人群进行隔离观察和治疗，给全社会民众带来了巨大的心理冲击^{[12, 14]}。在与病毒作斗争的过程中，医护人员奋战在第一线，无数的逆行者用他们的专业技能和奉献精神在创造奇迹。每次疫情灾难过后，虽然惨烈，但是人类又向未知前进了一步，这正是依靠所有医护人员的努力，他们是国家最宝贵的人力资本。但是医护人员在经历高强度的工作挑战后，特别是长时间暴露在极为危险的工作环境下，面对高度不确定的疾病变化和随时受到死亡威胁的病患时，始终处于一种高压状态，其身体和心理都会产生一定的影响。在战争、自然灾害、以及重大疫情过后，亲历者往往会产生PTSD，会不断地回现当时的画面，心理上出现规避、焦虑与紧张等现象。在突发重大公共卫生事件后.医务人员的应激程度高于普通民众，可能与医护人员需要在这类事件中承担施救者的责任有关^[15]。在本次调查中发现受访的医护人员总体PTSD水平尚在可控范围内，但是医生的PTSD水平高于护理人员，直接参与救治确诊或者疑似新冠肺炎患者的医护人员PTSD水平高于未直接参与救治的医护人员。医院管理者需要重视PTSD，对于某些特殊群体要格外关注，特别是之前参与救治的医生，给予适当的休息与心理疏导，可以有效地帮助他们恢复工作状态，避免PTSD的持续影响。

本研究发现医院人员的社会资本可以有效地抑制医护人员PTSD的发生。社会资本主要指组织成员感受到的可以从组织获取或者利用的资源。为了让医护人员感知的社会资本得以增强，医院可以努力形成知识与技能共享氛围，增加医护人员互动的机会，同时奖励医护人员的互助行为，使得医护人员有较强的安全感，知道无论遇到任何问题，可以依靠组织的支持和同事的互助。同时医院可以考虑强化所有医护人员共同的愿景，努力让所有医护人员提高其归属感和组织自豪感，可以考虑定期组织团队培训活动或者利用组织整体薪酬奖励等方式激发所有医护人员的内在动机。在重大灾难过后，亲历者存在PTSD是非常正常的现象，但PTSD是否会持续并且转化为一些消极的行为和个体感知到的外部资源有着非常密切的关系^[16]。如果医护人员在所属医院中有共同的发展目标、良好的组织氛围，支持的上级、互助的同事，这些社会资本将会帮助他们迅速克服PTSD，回归高效工作之中。

新冠肺炎对人类来说还存在很多未解之谜，医护人员在与之斗争的过程中不断处理突发事件，时常处于一种失控的状态，这种情绪的积累非常容易诱发PTSD。PTSD多表现为不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，甚至有的人会导致过度警觉、惊跳反应增强，伴有注意力不集中、高度紧张及焦虑情绪。医护人员作为专业人士，如果持续有这样的应激反应将会严重影响其工作效率与效果。因此，医院对于疫情过后的医护人员首先需要做的就是恢复他们的控制感，减少暴露在失控状态的概率。恢复正常的工作氛围，回归正常的工作安排，适当的心理疏导与慰问，尽可能的提供医护人员个人以及家庭所需的支持与帮助，医护人员自控感的恢复与加强，将会极大的帮助他们从PTSD中自我复原，重新展现出最优的工作状态。