肺结核是一种慢性呼吸道传染病，严重危害人类健康。学校作为重点场所，师生一旦患病，影响身心健康及正常的教学秩序^[1]。校园内人群密集，由于接触频繁、集体活动、住宿等原因，肺结核病例如未及时隔离治疗，容易造成传播^[2]。研究^[3-4]显示，近年来学生肺结核病例数有攀升势头。为了解大兴区学校肺结核发病情况，本研究拟分析2016—2021年大兴区辖区学校相关肺结核病例的流行病学特征，为进一步做好本辖区学校肺结核防控工作提供科学依据。

2016—2021年《中国疾病预防控制信息系统-监测报告管理系统》中报告的及外区、外省横转的在大兴区学校的相关病例，包含学生、教师、保安、宿管及校外教育培训机构相关的肺结核病例。

大兴区肺结核报告数及发病率来源于《中国疾病预防控制信息系统-传染病监测系统》，学生病例资料信息来源于《中国疾病预防控制信息系统-监测报告管理系统》及北京市学校肺结核疫情监测月报表，聚集性疫情信息来自大兴区疾病预防控制中心及原大兴区结核病预防控制中心调查处置的学校肺结核疫情资料。全人群人口学信息来源于《中国疾病预防控制信息系统-疾病预防控制综合管理系统》，学生人口学信息来源于《2022年大兴统计年鉴》^[5]。

肺结核病原学分类根据《中国疾病预防控制信息系统-监测报告管理系统》报告卡中的“疾病名称”，分为肺结核利福平耐药、肺结核病原学阳性、肺结核病原学阴性、肺结核无病原学结果。本文中将肺结核利福平耐药归类为肺结核病原学阳性。

使用WPS汇总整理数据的录入及绘图，应用SPSS 22.0对数据进行分析。采用描述流行病学方法，描述肺结核病例的时间、空间和人群分布，计数资料采用例数和构成比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法分析。检验水准α=0.05。

2016—2021年大兴区共登记肺结核病例3 600例，2021年发病率为28.52/10万，与2016年相比下降32.70%。大兴区学校共计报告肺结核病例446例，其中学生386例(86.55%)；2016年学生病例数最多，占6年学生病例总数的46.89%。2016—2019年学生报告发病率高于全人群报告发病率，2020—2021年低于全人群报告发病率；2016年学生报告发病率为147.38/10万，2021年为22.62/10万，与2016年相比下降84.65%，整体呈现下降趋势。见表 1。

表1(Table 1)

表 1 2016—2021年大兴区全人口及学校相关的肺结核报告发病情况 Table 1 Reported occurrence of pulmonary tuberculosis in the general population and schools in Daxing District, 2016-2021

表 1 2016—2021年大兴区全人口及学校相关的肺结核报告发病情况 Table 1 Reported occurrence of pulmonary tuberculosis in the general population and schools in Daxing District, 2016-2021 年份 全人群发病情况 学校发病情况 全人群人口数 病例数 发病率(/10万) 在校学生数 学校病例数 学生病例数 学生发病率(/10万) 学生病例占比率(%) 2016 1 562 000 662 42.38 122 808 192 181 147.38 94.27 2017 1 563 727 731 46.75 124 237 68 60 48.29 88.24 2018 1 761 001 591 33.56 126 737 53 46 36.30 86.79 2019 1 796 002 540 30.07 131 531 59 40 30.41 67.80 2020 1 871 998 553 29.54 141 930 37 30 21.14 81.08 2021 1 834 102 523 28.52 128 183 37 29 22.62 78.38 合计 / 3 600 / / 446 386 / 86.55 注：/表示无数据。

2016—2021年大兴区学校每年各月几乎均有肺结核病例报告，病例数报告高峰期主要分布在4—5月或9—10月，1—2月为报告低谷时间段。2016—2018年、2021年高峰月份均为4月份，2019—2020年高峰期均在10月份。见图 1。

图 1(Figure 1)

图 1 2016—2021年大兴区学校肺结核月报告发病情况 Figure 1 Monthly reported occurrence of pulmonary tuberculosis in schools in Daxing District, 2016-2021

446例学校肺结核患者中，男性326例，女性120例，男女比2.72 ∶1，不同年份的性别比较，差异具有统计学意义(P＜0.001)。学生386例，教职工60例，不同年份的学生及教职工分布比较，差异具有统计学意义(P＜0.001)，2016—2021年职工病例数所占比例呈上升趋势。在各学龄阶段均有病例报告，以技校及大学为主，占比高达78.48%。见表 2。学校在幼儿园阶段以教职工患者为主(87.50%)，小学阶段教职工患者占比为54.55%，不同学校性质的学生及教职工肺结核病例分布比较，差异具有统计学意义(χ²=203.505，P＜0.001)。见表 3。

表2(Table 2)

表 2 2016—2021年大兴区学校肺结核病例发病情况 Table 2 Occurrence of pulmonary tuberculosis cases in schools in Daxing District, 2016-2021

表 2 2016—2021年大兴区学校肺结核病例发病情况 Table 2 Occurrence of pulmonary tuberculosis cases in schools in Daxing District, 2016-2021 项目 全部(n=446) 2016年(n=192) 2017年(n=68) 2018年(n=53) 2019年(n=59) 2020年(n=37) 2021年(n=37) χ2 P 性别 83.407 ＜0.001   男性 326 176 43 42 28 23 14   性 120 16 25 11 31 14 23 职业 30.893 ＜0.001   学生 386 181 60 46 40 30 29   教职工 60 11 8 7 19 7 8 学校性质 212.727 ＜0.001   幼儿园 24 2 5 4 7 2 4   小学 11 0 3 1 0 5 2   初中 13 3 3 2 2 1 2   高中 34 5 15 5 4 1 4   技校 202 150 22 9 12 5 4   大学 148 30 17 31 28 22 20   培训机构 14 2 3 1 6 1 1 病原学结果 85.543 ＜0.001   无 114 26 17 20 24 11 16   阴性 285 160 48 24 19 19 15   阳性 47 6 3 9 16 7 6

表3(Table 3)

表 3 不同学龄段学生和教职工肺结核病例分布情况[例(%)] Table 3 Distribution of pulmonary tuberculosis cases among students and teaching staff at different school ages (No. of cases[%])

表 3 不同学龄段学生和教职工肺结核病例分布情况[例(%)] Table 3 Distribution of pulmonary tuberculosis cases among students and teaching staff at different school ages (No. of cases[%]) 学校性质 学生 教职工 合计 幼儿园 3(12.50) 21(87.50) 24(5.38) 小学 5(45.45) 6(54.55) 11(2.47) 初中 12(92.31) 1(7.69) 13(2.92) 高中 29(85.29) 5(14.71) 34(7.62) 技校 192(95.05) 10(4.95) 202(45.29) 大学 141(95.27) 7(4.73) 148(33.18) 培训机构 4(28.57) 10(71.43) 14(3.14) 合计 386(86.55) 60(13.45) 446(100)

2016—2021年，大兴区学校肺结核患者中，无病原学结果者114例(25.56%)，病原学阴性者285例(63.90%)，病原学阳性者47例(10.54%)；2018年后病原学阳性率较2015—2016年有明显提高，2019年病原学阳性率最高(27.12%)。

2016—2017年、2019—2020年大兴区学校共发生3起肺结核聚集性疫情和1起突发公共卫生事件，涉及4所学校，累计发现181例病例，主要为中等职业学校及以上学校，主要发现方式为主动就诊，2018、2021年未发生聚集性疫情。突发公共卫生事件发生在一所民办培训寄宿制学校，疫情处置过程跨越2个年度，经多次集中筛查共计发现患者162例(包含4例教师)，覆盖学校的两个教学楼、59个班级。见表 4。

表4(Table 4)

表 4 2016—2021年大兴区学校肺结核聚集性疫情发生情况 Table 4 Clustered epidemic events of pulmonary tuberculosis in schools in Daxing District, 2016-2021

表 4 2016—2021年大兴区学校肺结核聚集性疫情发生情况 Table 4 Clustered epidemic events of pulmonary tuberculosis in schools in Daxing District, 2016-2021 年份 学校性质 涉及病例数 疫情性质 首发病例发现途径 2016年 技校 162 突发公共卫生事件 主动就诊 2017年 高中 8 聚集 返校体检 2019年 大学 6 聚集 主动体检 2020年 大专 5 聚集 主动就诊

本研究结果显示，2016—2021年大兴区累计报告学校肺结核病例446例，2016年学生病例数最多，占6年学生病例总数的46.89%，主要是因为该年度发生一起学校肺结核突发公共卫生事件。2016—2021年大兴区学校师生肺结核病例报告数逐年下降，与2004—2021年全国学生及教职员工肺结核疫情总体呈平稳下降趋势^[6]一致。学生报告发病率呈逐年下降趋势，由2016年的147.38/10万下降至2021年22.62/10万，但整体高于全国学生的病例报告发病率(全国2016年发病率为13.99/10万，2021为13.64/10万)^{[4, 6]}。大兴区学生肺结核报告发病率2016—2019年高于全人群肺结核报告发病率，2020—2021年低于全人群。近年来国家重视学校肺结核防控，逐步完善新生入学筛查，将肺结核纳入国家传染病自动预警信息系统开展单病种预警主动监测，将肺结核防控的关口前移，及早发现学校相关肺结核病例，一定程度上加大了学生患者发现力度^{[3, 7-8]}。2020—2021年受新型冠状病毒感染疫情的影响，居家、佩戴口罩和停课导致肺结核校内传播减少，另一方面各项防控措施可能切实降低了肺结核疫情流行水平^[6]。2016—2021年大兴区学校肺结核报告高峰期主要分布在4—5月或9—10月，低谷期为1—2月，与其他省份研究^[8-10]结果一致。主要原因为每年3—4月为毕业生体检期，需要开展胸片筛查，9—10月为新生入学期，新生入学需要体检；此外，肺结核为呼吸道传染病，好发于春、冬季节。因此，主动开展筛查是发现学校肺结核患者的重要途径，对学校肺结核防控具有重要意义，也提示应重视每年中、高考体检及新生入学筛查工作，及时发现病例，防止疫情扩散。

446例学校肺结核中，男性多于女性，与大部分研究^{[6, 9, 11]}结果一致，可能原因有男生社交广泛，作息不规律，卫生习惯较差等；大兴区男女比例高于其他省份^[12]，主要为2016年大兴区发生一起肺结核突发公共卫生时间，该学校为一所民办高校，学生以男性为主。大兴区学校肺结核主要涉及技校及大学，与全国部分数据^[13-14]不太一致，但与武汉市数据^[9]一致，2011—2020年武汉市学生肺结核各年龄段中19~22岁组占比最高，可能与以下因素有关：(1)北京市中小学生源主要为北京，且有效落实传染病防控措施；(2)技校与大学生生源来自全国各地，以集体住宿为主等因素造成发病率相对较高。2016—2021年大兴区学校教职工病例数所占比例呈上升趋势，其中幼儿园、小学阶段病例主要为教职工患者，与北京市其他研究^[15]结果相同，而辽宁省的研究^[16]发现，教师患者中中学和大学教师的构成比较高。因教师发病导致传播进而引起学校肺结核聚集性疫情的事件^[17]，因此，学校肺结核防控的对象不仅是学生，同时要做好教职员工特别是低年龄组教师的健康体检。大兴区学校肺结核病例以病原学阴性为主(63.90%)，2018年后病原学阳性率较2015—2016年有明显提高，与武汉市等省份研究^[9]结果一致，与2018年以来分子生物学检测技术广泛应用等有关。

大兴区聚集性疫情主要发生在技校及大学，一是部分校园传染病防控体制不健全，如2016年发生突发公共卫生事件的学校及2020年发生聚集性疫情的学校，均无校医院，未能及时发现病例，以及未能正确对肺结核学生的复学标准把关，导致疫情扩散；二是生源来自全国各地，由于地区差异等原因，如2017年发生聚集性疫情的学生主要为青海省生源，该地区学生肺结核报告发病率高于本地学生^[18]；三是该阶段学生以集体住宿为主，活动范围大，接触频繁，对于呼吸道传染病极易形成暴发流行。因此，技校及大学阶段的学生应作为大兴区学校肺结核防控的重点人群。

综上所述，2016—2021年大兴区学校肺结核疫情整体呈下降趋势，但其发病率高于全国水平，提示大兴区学校防控形势相对比较严峻。各类学校要严格落实常规防控措施，加强学校师生的肺结核健康教育，做好新生及教职工的入学/入职体检工作，做到学校肺结核疑似病例的早发现、早报告。疾病预防控制机构加强对学校的肺结核防控工作技术指导和主动监测，对学校肺结核相关预警信号及时进行核实，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，控制肺结核在学校的传播，从而减少学校肺结核聚集性疫情及公共卫生事件的发生。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。