葡萄球菌属细菌是革兰阳性球菌，呈单个、成双或无规则葡萄状排列^[1]。多数为非致病菌，少数可导致疾病。其中金黄色葡萄球菌致病性最强，可通过直接侵犯组织致病，引起皮肤和软组织感染、菌血症、感染性心内膜炎、肺炎和导管相关感染^[2]。葡萄球菌属细菌是最常见的化脓性球菌，也是医院感染的重要病原菌。

为掌握湖南省葡萄球菌属细菌耐药的总体形势和变迁情况，从而为抗菌药物合理使用提供实验室依据，现将2012—2021年湖南省细菌耐药监测网葡萄球菌属细菌耐药监测结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 数据来源

全部监测数据来自2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位。各监测网点单位将细菌监测数据从医院信息系统、药敏测定系统直接导入或手工录入WHONET软件，通过湖南省细菌耐药监测网上报，要求填写细菌药敏的最小抑菌浓度(MIC)值或抑菌圈直径。经数据审核，剔除质量不合格单位，2012—2021年纳入数据分析的医院数分别为162、162、166、164、161、163、163、166、165、162所。

1.2 技术方案

细菌鉴定方法、质控菌株选择及测试抗菌药物种类参照全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System, CARSS)技术方案执行^[3]。药敏试验结果按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)推荐的抗微生物药物敏感性试验执行标准2022年版(M100第32版)进行判断^[4]，结果分为敏感(S)、中介/剂量依赖型敏感(I/SDD)、耐药(R)三种情况，文中I/SDD未列出。其中头孢哌酮/舒巴坦无药敏解释折点，参照头孢哌酮折点判断^[5-6]。替加环素采用美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)推荐的折点^[7]。多黏菌素B参考欧盟药敏试验标准委员会(EUCAST)推荐折点^[8]。

1.3 统计分析

依据每例患者相同标本统计第一株菌的原则，剔除重复菌株。应用WHONET 5.6软件进行药敏结果分析。

2 结果 2.1 葡萄球菌属数量及种类

2012—2021年，湖南省细菌耐药监测网共检出葡萄球菌属细菌385 411株，其中金黄色葡萄球菌210 183株，占54.5%，其次是表皮葡萄球菌71 078株和溶血葡萄球菌37 269株，分别占18.4%、9.7%。

2012—2021年间，所有临床分离的细菌中葡萄球菌属占比为15.5%~22.4%。在葡萄球菌属中稳居前4位的细菌分别为金黄色葡萄球菌(50.3%~58.7%)、表皮葡萄球菌(15.5%~21.1%)、溶血葡萄球菌(9.0%~10.6%)和人葡萄球菌(5.7%~7.6%)。2012—2021年湖南省细菌耐药监测网葡萄球菌属总数及菌株构成情况见表 1。

2.2 葡萄球菌属标本来源

2012—2021年葡萄球菌属细菌标本来源以痰、血、分泌物、伤口脓液和尿为主，其中痰标本占25.4%~31.8%、血标本占21.9%~27.8%。仅2016—2017年葡萄球菌属细菌标本来源是血标本排第一，其余年份血标本次于痰标本。见表 2。

2.3 主要分离葡萄球菌对常见抗菌药物的药敏情况

2012—2021年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对青霉素的耐药率为100%，对红霉素的耐药率次之，为75.7%~82.7%，对克林霉素的耐药率为55.6%~72.8%。MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对各种抗菌药物的耐药率均分别高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)。葡萄球菌属细菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感率为100%。见表 3、4。

2.4 主要葡萄球菌对甲氧西林耐药情况及变化趋势

近10年，MRSA的检出率保持在24.8%~35.1%，自2015年开始呈现缓慢下降的趋势，由34.3%下降至24.8%。MRCNS检出率保持在57.0%~69.1%，自2015年开始呈现缓慢上升的趋势，但均低于70%。

耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的检出率保持在52.7%~67.9%，耐甲氧西林溶血葡萄球菌的检出率保持在71.6%~83.8%，耐甲氧西林人葡萄球菌的检出率保持在54.5%~65.5%。同年耐甲氧西林溶血葡萄球菌的检出率高于其他耐甲氧西林葡萄球菌属细菌的检出率。见图 1。

3 讨论

细菌耐药性监测是了解临床分离病原菌对各种抗菌药物的敏感性及其耐药性变迁的重要途径，其为临床抗菌药物合理应用，制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供了重要依据。

2012—2021年湖南省细菌耐药监测结果显示，10年间临床分离葡萄球菌属占比为15.5%~22.4%，呈现缓慢下降的趋势。葡萄球菌属中分离率居前4位的细菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌，分别占50.3%~58.7%、15.5%~21.1%、9.0%~10.6%和5.7%~7.6%。金黄色葡萄球菌仍是最主要的葡萄球菌属细菌。

2012—2021年临床分离葡萄球菌属标本来源分析结果显示，主要标本来源为痰(25.4%~31.8%)、血(21.9%~27.8%)、分泌物(12.0%~20.0%)、伤口脓液(8.4%~10.4)和尿(6.0%~6.8%)。其中痰标本和血标本构成比较高，无菌体液标本构成比偏低。各监测单位应进一步提高血、脑脊液、腹腔积液等无菌体液标本的送检率。在临床工作中，还应注意区分葡萄球菌属细菌是否为定植、污染或感染，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌。日本学者Osaki等^[9]通过分析一所医院2016—2018年成人血培养阳性瓶分离的115株表皮葡萄球菌，证实其中污染菌占59.3%，无法辨别占3.9%，感染菌仅占36.8%。建议结合患者临床症状和感染性指标进行综合判断，避免抗菌药物的不合理使用。

2012—2021年葡萄球菌属监测结果显示，近10年MRSA检出率从2012年的35.1%缓慢下降至2021年的24.8%，与CRASS 2014—2019年和欧洲细菌耐药监测网(European Antimicrobial Resistance Surveillance Network, EARS-Net)2015—2019年所呈现的趋势一致^[10-11]。MRCNS检出率呈现缓慢上升的趋势，从2012年的57.0%逐渐上升至2021年的69.1%。此外，2012—2021年，MRSA对青霉素的耐药率为100%，对红霉素和克林霉素的耐药率较高，分别为75.7%~82.7%、55.6%~72.8%。MRSA、MRCNS对各种抗菌药物的耐药率均分别高于MSSA、MSCNS。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属细菌。

值得注意的是，湖南省临床分离葡萄球菌属细菌对常用抗菌药物的耐药性大多呈下降趋势，MRSA检出率虽逐年下降，但仍高于国外报道^[10]，提示应在抗菌药物专项管理取得成效的基础上，继续加强抗菌药物管理及医院感染防控措施的落实。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。