摘要:气候变化问题是21世纪倍受全球关注的焦点。本文系统梳理了气候变化对人类健康的直接和间接影响,包括以灾害的形式直接造成人体死亡和伤残,以及通过温湿度变化、空气污染、病媒生物地理分布范围改变等途径增加慢性非传染性疾病、感染性疾病、精神心理问题、过敏性疾病和营养不良等气候敏感性疾病发病风险。在此基础上,根据全球治理格局背景下医疗机构的应对框架,本文聚焦于医疗机构感染预防与控制领域面临的挑战,从五个方面深入探讨感染预防与控制应对策略,以期为进一步增强医疗系统的气候韧性, 保障公众健康提供参考和借鉴。

摘要:目的 探究气象因素对中国大陆手足口病(HFMD)发病率影响的区域差异和季节演变特征,为不同省份应对季节变化制定HFMD的预防和控制措施提供理论支撑。方法 收集2011年1月—2020年12月中国大陆31个省份(不包括港澳台地区)的HFMD发病率数据和相应的气象数据,采用时空地理加权回归(GTWR)模型对气象因素影响HFMD发病率的区域差异和季节特征进行量化分析。结果 2011—2020年中国大陆HFMD年发病率具有周期性,且偶数年发病率高于奇数年,整体呈现出先上升后下降的变化趋势。各省份HFMD发病率具有显著的季节特征,5—7月和9—10月为高发月份。HFMD的高发省份主要集中在南部地区,并且各省份的HFMD发病率具有显著的空间集聚特征。GTWR模型的结果表明,平均风速对内蒙古、北京以及东北地区的HFMD发病率具有促进作用,对其他省份发病率具有抑制作用,且在区域上呈现出由西南地区向外发散减弱的演变特征,在季节上呈现出"抛物线"型的变化趋势。除黑龙江和吉林外,平均气温和累计降水对各省份HFMD发病率均具有促进作用,在区域上均呈现出由南向北逐渐减弱的变化特征,在季节上平均风速的影响呈现出"M"型的变化特征,累计降水的影响呈现出"W"型的变化特征。累计日照对各省份HFMD发病率的影响均表现为抑制作用,在区域上呈现出由东南向西北逐渐减弱的变化特征,在季节上呈现出"U"型的变化特征。结论 气象因素对中国大陆HFMD发病率的影响具有明显的时空异质特征,建议不同省份制定不同的HFMD防控措施应对季节变化,以有效降低HFMD的发病率。

摘要:目的 探讨中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)的发病风险及窗口期,分析应用多学科(MDT)管理方法降低CLABSI的效果,为CLABSI防控策略的制定提供依据。方法 选择2019年1月—2022年12月,某三级甲等医院重症监护病房(ICU)所有中心静脉导管(CVC)置管的住院患者。使用2个阶段的单中心前后对照真实世界研究,第1阶段(2019年1月—2020年12月)为基线对照阶段,第2阶段(2021年1月—2022年12月)为干预阶段,项目组运用MDT管理方法持续强化组织管理,完善工作流程,使用独立研发的"CLABSI吹哨系统"前瞻性监控CLABSI发病风险,并在CLABSI集束化防控策略中根据风险实际情况增加了CVC置管后7 d内医护间交互核查(cross-checklist)的机制。结果 基线期CLABSI发病率为9.16%,日发病率为10.75‰;干预期CLABSI发病率为5.99%,日发病率为6.48‰;干预前后CLABSI发病率、日发病率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.001)。CVC置管后的第7~9天是CLABSI的急性发病期,急性期后发病风险趋于平缓,项目组在置管后的7 d内通过干预,成功降低了CLABSI发病风险(χ²=19.130,P＜0.001)。结论 CVC置管后第7~9天是降低CLABSI的机会窗口,把握住这个时期,可以有效降低CLABSI发病风险。

摘要:目的 建立一套可量化的新生儿专科医院感染管理质量控制指标体系,用于新生儿医院感染管理质量的综合评价,促进新生儿医院感染管理质量持续提升和改进。方法 采用文献研究法和专题小组讨论法初步建立指标体系框架,采用Delphi专家函询法对指标进行反复筛选,采用层次分析法确定各指标的权重。采用TOPSIS法和秩和比法对所建立的指标体系进行实证研究。结果 共开展3轮专家函询,问卷有效回收率均为100%。第3轮函询专家权威系数为0.89,专家意见Kendall和谐系数为0.322。所建立的指标体系包含一级指标3个,二级指标6个,三级指标16个。三级指标中可直接从医院信息系统获取13个。结论 本研究建立的新生儿医院感染管理质量控制指标体系较为科学,权重设置合理,且均为可量化指标,可用于新生儿医院感染管理质量的纵向和横向评价,为新生儿医院感染管理工作的持续改进提供参考。

摘要:目的 探讨颈内静脉(IJV)与锁骨下静脉(SCV)置管常见并发症的发生风险,以期为临床静脉输液治疗过程常见并发症的防治提供参考。方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Embase(via OVID)、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、ScienceDirect数据库,检索日期为建库至2023年8月3日。收集IJV与SCV置管患者常见并发症的前瞻性队列研究和试验性研究,应用RevMan 5.3软件对提取数据进行Meta分析。结果 共纳入29项研究,14 096例患者,其中SCV置管(SCV组)患者6 355例,IJV置管(IJV组)患者7 741例。Meta分析结果显示,SCV组患者血气胸［OR=0.23,95%CI(0.14~0.37)］、导管尖端异位［OR=0.16,95%CI(0.03~0.85)］发生风险均较IJV组高,中心静脉导管相关深静脉血栓发生风险IJV组患者较SCV组高［OR=2.35,95%CI(1.31~4.21)］,差异均具有统计学意义(均P＜0.01)。血管导管相关血流感染(CRBSI)、导管堵塞、导管局部血肿发生风险两组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),导管细菌定植在亚组分析的合并结果中存在差异。结论 较IJV,SCV患者发生血气胸、导管尖端异位的风险更高,而IJV置管患者深静脉血栓风险更高,两组患者在CRBSI、导管堵管、导管局部血肿发生风险方面均无明显差异,建议临床在选择深静脉置管部位时,更多考虑患者自身情况及深静脉置管操作的可及性。

摘要:目的 系统评价儿童解没食子酸链球菌(SG)感染的临床特点。方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库,检索时限均为建库至2024年3月15日。纳入儿童SG感染的病例报告或病例系列报告文献,排除综述、仅有摘要不能获取全文的文献和中、英文以外的文献。2位研究人员独立采用病例报告质量评价工具表(JBI)对纳入的文献进行质量评价,提取文献信息,总结SG感染的临床特点。结果 纳入35篇文献,65例患儿,其中,男性40例,女性22例,3例未报告性别;发病年龄20 h~3.5岁;菌血症53例,细菌性脑膜炎38例,感染性心内膜炎4例,尿路感染2例,肝脓肿1例;SG菌株对青霉素敏感率较高(96.1%);菌血症和脑膜炎多采用青霉素G、氨苄西林或头孢噻肟单药治疗,少数联用2种抗菌药物,4例心内膜炎均联用2种抗菌药物,1例肝脓肿联用3种抗菌药物;60例存活,4例死亡,1例未报告临床结局;7例脑膜炎患儿出现神经系统并发症,1例心内膜炎患儿并发肾小球肾炎。结论 儿童SG感染人群以低龄儿童为主,尤其是新生儿,导致的疾病以菌血症和脑膜炎最为常见,大部分患儿临床转归较好,少数菌血症患儿可因脓毒性休克致死。

摘要:目的 评估综合干预措施降低导尿管相关尿路感染(CAUTI)的效果。方法 2022年1—12月对某三级甲等医院住院的留置导尿管患者进行目标性监测的基线调查(干预前),2023年1—3月(干预期)通过计划、实施、检查、处理(PDCA)工具找出主要原因,制定并落实集束化干预措施,收集2023年4—12月(干预后)数据,对比干预前后导尿管使�